Главная » Кашель у ребенка

Синдром кашля у детей

Обследование детей с синдромом кашля

Этиология синдрома кашля у детей

Кашель является достаточно часто встречающимся и одним их наиболее важных симптомов заболеваний детского возраста. Это защитная реакция организма, способствующая выведению из дыхательных путей чужеродных частиц, микроорганизмов или патологического бронхиального секрета, что обеспечивает очищение бронхов. Считается, что редкие кашлевые толчки физиологичны.

При воспалительных процессах в дыхательных путях нервные окончания раздражаются отечной слизистой оболочкой или же скопившимся патологическим секретом, продвинутым реснитчатым эпителием к кашлевым зонам. Отек и скопление секрета могут быть аллергического происхождения или явиться, результатом нарушения работы мухоцилиарного клиренса. При воспалении респираторного тракта, наряду с гиперпродукцией слизи, изменяется и состав трахеобронхиального секрета - уменьшается удельный вес воды и повышается концентрация муцинов (нейтральных и кислых гликопротеинов). Это приводит к увеличению вязкости мокроты, снижая скорость ее проксимального продвижения. Одновременно с реологическими нарушениям трахеобронхиальной слизи отмечаются структурные изменения в клетках мерцательного эпителия (нарушение ультраструктуры ресничек и их пространственной ориентации, деструкция клеточных органелл и др.). Все это способствует уменьшению эвакуаторной способности мерцательного эпителия и снижению эффективности мукоцилиарного клиренса в целом. Нарушение трахеобронхиальной санации при этом компенсируется включением сложного защитного механизма - кашлевого рефлекса, направленного на выведение из дыхательных путей патологически измененного трахеобронхиального секрета.

Кашель у детей - клиническая картина

Раздражение с рефлексогенных зон гортани, трахеи, бронхов, наружного слухового прохода, плевры, а также с далеко расположенных рефлексогенных зон передается в продолговатый мозг, по чувствительным волокнам блуждающего нерва к дыхательному центру, где формируется определенная последовательность фаз кашля. Также кашель может иметь психогенный характер. Непроизвольный кашель является конечным результатом раздражения рецепторов, расположенных в верхних и нижних дыхательных путях, включая синусы, наружное ухо, плевру, диафрагму и перикард. Больше всего рецепторов расположено в области бифуркации трахеи. Аллергены, инфекции, вдыхание вредных агентов или инородных частиц могут приводить к стимуляции этих рецепторов. Неэффективность кашля также может приводить к его персистенции из-за невозможности удаления эндогенного секрета или сохраняющейся стимуляции кашлевых рецепторов. Произвольный кашель может стать персистирующим у пациентов с психическими расстройствами.

Чаще всего кашель вызывается раздражением так называемых кашлевых зон: задней стенки глотки, голосовой щели и бифуркации трахеи, наружного слухового прохода. Значительным рецепторным полем являются также листки плевры. Кашель также может быть вызван раздражением далеко расположенных рефлексогенных зон (печень, желчные пути, кишечник, яичники).

Кашель у детей - причины

Причина кашля у детей во многом зависит от возраста ребенка. Кашель у детей раннего возраста чаще развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции и является одним из клинических проявлений острого бронхита, бронхиолита, пневмонии, синусита. При этом кашель проходите разрешением инфекции. У младенцев причиной кашля нередко может стать аспирация вследствие нарушения глотания, врожденных аномалий носоглотки, трахеобронхиального свища, гастро-эзофагального рефлюкса. Пороки развития трахеи и бронхов, респираторный дистресс-синдром, муковисцидоз, бронхопуль-мональная дисплазия, иммунодефицитные состояния, внутриутробные инфекции также являются причиной кашля у детей первого года жизни.

В более старшем возрасте кашель может возникнуть у детей с бронхиальной астмой, при аспирации инородного тела, при миграции круглых гельминтов, при облитерирующем бронхиолите, у больных с врожденными и наследственными заболеваниях органов дыхания. Внезапное начало асфиксии и кашля часто описывают после аспирации инородного тела, а среди других причин встречаются отек легких, термические или химические повреждения респираторного тракта, легочные эмболия и кровотечение.

Кашель может быть вызван также заболеваниями, не связанными с дыхательной системой. Например, он возникает у детей с пороками сердца, протекающими с легочной гипертензией и др. Иногда кашель возникает как побочное действие лекарств, после интубационного наркоза. Большое значение в развитии кашля имеет курение, в том числе пассивное.

Выбор препаратов для лечения непродуктивного (сухого) кашля у детей

Кашель является одной из причин обращения к педиатру. Кашель является ведущим симптомом бронхолегочных заболеваний. До 70% заболеваний у детей это дети раннего возраста. Кашель-это рефлекторная реакция, обусловленная раздражением преимущественно слизистой оболочки дыхательных путей и сопровождающаяся непроизвольными форсированными дыхательными движениями. Физиологическое значение кашля состоит в очищении дыхательных путей от веществ, попавших в них извне (дым, пыль, различные микроорганизмы, инородные тела, слизь и др.). В большинстве случаев именно кашель является главенствующим симптомом, на который обращают внимание родители. Нередко кашель -единственное проявление заболевания. Поэтому нельзя в первую очередь направлять все усилия на устранение кашля как симптома. Важно понять его причину. Анализ вида, характера и продолжительности кашля, результаты клинико-лабораторного, рентгеновского исследований, определения функции легких дают возможность установить локализацию и тип процесса, обусловившего кашель, и диагностировать патологию у ребенка.

Кашель сопровождает многие заболевания, и не всегда связанные с патологией органов дыхания. Поэтому в каждом отдельном случае необходима точная дифференциальная диагностика, что и определит адекватность терапии. Заболеваний, при которых возникает кашель, множество:

- инфекции верхних дыхательных путей;

- воспалительный процесс в носоглотке, чаще всего вызывающий непродуктивный кашель. Наиболее часто появляется кашель ночью или утром в виде 2-3 кашлевых толчков, что обусловлено поступлением секрета в глотку.

- бронхоспазм ( при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, остром и хроническом);

- инородные тела (аспирация пищи, молока и тд.);

- желудочно-кишечный рефлюкс с аспирацией;

- левожелудочковая сердечная недостаточность;

- прием некоторых лекарств;

Следующая важная характеристика кашля-его звучание. Характер звука ( громкость, частота, посторонние шумы) кашля зависит от его причины, локализации патологических изменений, вида и количества воспалительного секрета, а так же от размеров звукопроводящих путей, которые с возрастом меняются. Когда кашель возникает в следствие патологического процесса в верхних дыхательных путях, то он звучит более звонко ( фарингеальный кашель) по скольку не резонирует грудь, и он отличается этим от глубокого, звучного трахеобронхиального кашля. При крупе отмечается характерный лающий кашель, при сужении трахеи или главных бронхов-битональный или металлически звучащий кашель, возникающий при резонансе блокированных участков.

Кашель подразделяют на острый (до 3 недель); Хронический ( более 8 недель)

Выраженный и длительный кашель существенно снижает качество жизни ребенка. его сон, активность.

При сухом, непродуктивном кашле рекомендуются следующие мероприятия: показан постельный режим, в окружении ребенка не должно быть посторонних запахов. в том числе запахов табака, химических запахов. Можно сделать согревающий компресс на область грудной клетки; после компресса ребенка следует тепло одеть, рекомендуется пить больше теплой жидкости ( чай, молоко, негазированные щелочные минеральные воды); диета должна включать жидкие каши, картофельное пюре с молоком. Из диеты должны быть исключены пряности и все раздражающие продукты.

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют кашлевой рефлекс за счет угнетающего воздействия на кашлевой центр продолговатого мозга или связанные с ним высшие нервные центры. Средства центрального действия подразделяются на наркотические ( кодеин, этилморфин, морфин) и ненаркотические ( глауцин, окселадин, бутамират). В педиатрической практике использовать наркотические противокашлевые препараты центрального действия не рекомендуется.

Из лекарственных трав эффективны: настой из травы мать – и – мачехи от кашля; грудные сборы трав от кашля. Болезненный кашель можно облегчить с добавлением в травяные сборы. аир, зверобой, тмин, чабрец, кору ивы, почки сосны.

Таким образом, терапию кашля у детей необходимо проводить в каждом конкретном случае с учетом клинических особенностей течения заболевания, а программу терапии синдрома кашля требуется строить строго индивидуально с учетом клинических особенностей заболевания, функций мукоцилиарного аппарата и фармакологических свойств используемого противокашлевого средства.

Ваш детский врач

Аллергический кашель у детей: особенности и методы лечения

К сожалению, с каждым годом процент детей, склонных к аллергии, стремительно возрастает. Избежать этого достаточно сложно, поскольку на основные причины её возникновения, генетическую предрасположенность и факторы внешней среды, повлиять почти невозможно. Слово «аллергия» большинство ассоциирует с сыпью и не придаёт ему надлежащего значения. Но следует помнить, что аллергии проявляются и другой симптоматикой, ухудшая качество жизни ребёнка и приводя даже к инвалидизации. Одним из таких симптомов является аллергический кашель. О том, в чём его особенности, насколько он опасен для ребёнка и как правильно с ним бороться, вы узнаете из нашей статьи.

Причины

Кашлевой рефлекс является естественной реакцией организма на разного рода раздражителей. Кашель, возникающий как ответ на действие различных аллергенов (бытовая пыль, пыльца растений, шерсть животных и др.), называется аллергическим.

Выделяют несколько факторов возникновения аллергического кашля:

  • генетическая склонность, то есть наличие аллергических заболеваний у других членов семьи;
  • пищевые аллергены;
  • бытовые аллергены (домашняя пыль, перья подушек, пух, шерсть животных, корм для аквариумных рыбок и др.);
  • пыльцевые аллергены (цвет ольхи, липы, тополя, клёна, хвойных деревьев, луговых трав), которые вызывают обострение аллергии в весенне-летний, ранний летний и летне-осенний периоды;
  • отрицательные факторы окружающей среды (пассивное курение, загрязнение воздуха, большое количество пищевых добавок в продуктах, медикаментозные средства). Частая причина появления аллергического кашля у ребёнка — загрязнённый воздух в доме

Каковы признаки аллергического кашля?

К основным признакам аллергического кашля относятся:

  • внезапное начало, приступообразный характер кашля;
  • кашель преимущественно сухой, непродуктивный, в случае выделения мокроты, она прозрачная, «стекловидная»;
  • кашель может длиться от пары минут до нескольких часов, иногда даже дней;
  • для аллергического кашля практически не характерно повышение температуры тела, но он может сопровождаться аллергическим насморком, чувством зуда в носовой полости и горле, чиханием;
  • возникает преимущественно ночью;
  • исчезновение кашля после приёма антигистаминных средств (Эриус, Супрастин и др.).

Аллергический кашель преимущественно характерен для старших детей и практически не наблюдается у новорождённых и грудничков (аллергия у них проявляется кожными высыпаниями, расстройствами ЖКТ).

При возникновении у ребёнка кашля следует немедленно обратиться к педиатру, который исключит аллергическую этиологию, или же подтвердит её и направит к аллергологу.

Аллергический кашель является очень опасным, особенно для маленьких детей, поскольку может привести к серьёзным осложнениям — обструктивному бронхиту, что после 2–3 лет может перерасти в бронхиальную астму.

Дифференциальная диагностика

Кашель является частым симптомом не только аллергических, но и других заболеваний (например, инфекционных), поэтому существуют некоторые трудности в его диагностике. Аллергический кашель легко можно спутать с кашлем при коклюше, бронхите и других заболеваниях, в связи с чем очень важной является дифференциальная диагностика.

Таблица: отличия аллергического кашля от других видов

Народные методы

Кроме традиционной медицины, родители детей с аллергическим кашлем часто прибегают к методам народной медицины:

  • Полоскание рта и носа тёплой водой несколько раз в день, особенно после возвращения с улицы.
  • Смешать измельчённый лимон с мёдом (2 ст. л.) и тёплой водой (4 ст. л.), варить смесь на лёгком огне до образования однородной массы. Принимать 5 раз в сутки в небольшом количестве.
  • Смешать листья мать-и-мачехи, корень алтея, травы душицы в пропорциях 2:2:1, залить стаканом кипятка, настаивать около часа, процедить. Принимать настой по две столовые ложки 5 раз в день.

Фотогалерея: народные средства

Профилактика

Предотвратить аллергический кашель легче, чем лечить. Поэтому родители должны сделать все, чтобы создать комфортные условия для ребёнка, склонного к аллергии.

Основные меры профилактики включают в себя:

  • Избавление от аллергенов в доме: домашней пыли и её накопителей (детские мягкие игрушки, ковры и пр.), домашних питомцев, пуховых подушек и одеял (можно заменить их на синтепоновые).
  • Исключение продуктов, содержащих потенциальные аллергены.
  • Отсутствие табачного дыма, минимизирование специфичных запахов.
  • Использование только гипоаллергенных средств гигиены.

Совет врача. Если аллергический кашель возникает в ответ на цветения деревьев и трав, рекомендуется ограничивать пребывание ребёнка на свежем воздухе в период цветения, а после возвращения с улицы промывать нос и рот физрастворами.

Аллергический кашель несёт опасность для здоровья ребёнка, поскольку в дальнейшем может перерасти в аллергический бронхит или бронхиальную астму, которые значительно ухудшают качество жизни ребёнка. Поэтому очень важной является профилактика такого кашля и, если первые симптомы все же возникли, немедленное обращение к аллергологу.

Источники: http://www.owoman.ru/semya/obsledovanie_detej_s_sindromom_kashlja.html, http://pediatria.kiev.ua/vybor-preparatov-dlya-lecheniya-neproduktivnogo-suxogo-kashlya-u-detej, http://pediatriya.info/?p=8080

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения